绝经导致女性出现的多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱，可造成一系列身心健康问题。现如今，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段，需进行全面健康管理，指导适宜人群开展绝经激素治疗（menopause hormone therapy, MHT），提高生命质量。

绝经治疗指南

绝经的诊断及分期

为使女性正确面对绝经、各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗，本文我们将结合绝经管理与绝经激素治疗中国指南（2018）一文，和大家一起分享绝经的相关知识。

绝经的诊断：

定义月经永久性停止，属回顾性临床诊断

真正含义卵巢功能的衰竭

临床诊断标志40岁以上女性；末次月经之后12个月仍未出现月经；排除妊娠

特例单纯子宫切除的女性，虽不再有月经来潮，如卵巢功能正常，不属绝经范畴

2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）” 分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”。

FSH：卵泡刺激素；AMH：抗缪勒氏管激素；*在周期第2~5天取血；**依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期水平

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分期由10个特定阶段构成：

（1）大体分为3个阶段：生育期、绝经过渡期和绝经后期，每阶段进一步分为早期和晚期，用阿拉伯数字-5～+2表示；

（2）生育期增加了峰期；

（3）生育期晚期和绝经后期早期进一步分为2～3个亚阶段，用阿拉伯数字后加英文字母（a、b、c）表示。

主要标准：月经周期的长度改变

进入绝经过渡期早期（-2）的标志：

（1）月经周期长短不一；

（2）10个月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期长度改变≥7 d。

进入绝经过渡期晚期（-1）的标志：

（1）月经周期≥60 d；

（2）且FSH≥25 U/L。

绝经后期早期3个阶段的特征：

（1）+1a阶段：最终月经（final menstrual period， FMP）后的1年，+1a结束才能明确绝经；

（2）+1a和+1b阶段：激素水平波动较大；

（3）+1c阶段：FSH稳定升高，雌二醇持续维持低水平。

绝经后期晚期的健康问题：体现在各种组织器官退行性改变导致的各种疾病（骨质疏松症、心脑血管疾病、认知功能障碍等）。

注意事项:

STRAW+10分期系统不适用于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency, POI）、子宫内膜切除或子宫切除术后、慢性疾病、化疗等影响了卵巢功能的女性，此类应采用支持标准确定分期。

绝经健康管理策略和MHT的指导原则

绝经健康管理策略

绝经对心血管、骨骼、认知产生持续的不良影响，需对绝经女性开展全面健康管理，包括每年健康体检、合理饮食、增加社交及脑力活动、健康锻炼。

MHT的指导原则

MHT的适应证和禁忌证

不同年龄启动MHT获益不同，建议：卵巢功能衰退后尽早启动；无禁忌证POI患者行MHT。

MHT的慎用情况

慎用并非禁用，应用前/ 中应咨询相应专业的医师，共同确定使用MHT的时机和方式；采取比常规随访更为严密的措施，监测病情的变化。

MHT的常用药物和方案

常用药物

MHT常用口服药说明

MHT常用非口服药说明

具体方案

绝经健康指南

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